martes, 28 de febrero de 2017

Diálisis y senescencia


El ingreso a terapia de reemplazo renal se encuentra incrementándose cada año,  dentro de los pacientes que necesitan hemodiálisis se encuentra el grupo de las personas de tercera edad población que también se encuentra incrementada existe una fuerte relación entre una mayor edad y la enfermedad renal crónica y  la tercera edad no es una contraindicación para realizar tratamiento de hemodiálisis. En un estudio en  Inglaterra desde 1998 a 2004 el porcentaje de pacientes incidentes de más de 75 años se incrementó de 28% a 23% y  de 20% a 29% en Gales.
En nuestro país es común ver a los pacientes  de más de 75 años con muchos hijos y familia que toma las decisiones y  que tiene dudas al momento de iniciar el tratamiento de hemodiálisis o rechazarla y realizar un tratamiento conservador.

El pronóstico de vida, la calidad de vida, el tiempo que  debe realizar diálisis al día y a la semana, el manejo del paciente desde su cama hasta la sala de diálisis se vuelven puntos que  son muy complejos en etapas terminales.
En un estudio comparativo realizado en Londres se utilizó dos grupos de pacientes de más de 75 años que se encontraban realizando tratamiento y cuidados pre diálisis por un año.
Uno de los grupos solo realizo tratamiento conservador ( 77 pacientes) y el otro realizo tratamiento de hemodiálisis ( 52 pacientes).
Del total de 129 pacientes  63(48,8%) murieron antes de terminar el estudio, 12 del grupo que realizo diálisis y 51 del grupo que realizo tratamiento conservador. Si bien existe una frecuencia mayor de supervivencia en el grupo que opto por el tratamiento con hemodiálisis los datos cambian cuando los pacientes tienen mayor comorbilidad. (Comorbilidad grado 2)
Para los pacientes con mayor comorbilidad la ventaja de supervivencia que ofrece el tratamiento con hemodiálisis no es aparente  con una p significativa de 0,001.
Y con respecto a la variables analizadas  el  score de  comorbilidad  y la enfermedad cardiaca isquémica se asociaron con  menor supervivencia. Se estudió otras variables , sexo, raza, diagnostico de enfermedad renal,  que no fueron significativas.
En conclusión los pacientes que eligieron diálisis tuvieron una mejor supervivencia, sin embargo los pacientes que tuvieron un mayor score de comorbilidad total y enfermedad cardiaca isquémica tuvieron una reducción de la supervivencia a la mitad.

1.   Murtagh, Marsh, Donohoe. Dialysis or not? A comparative survival study of patients over 75 years with chronic kidney disease stage 5. Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 1955–1962

2.       Davies SJ, Phillips L, Naish PF, Russell GI. Quantifying comorbidity in peritoneal dialysis patients and its relationship to other predictors of survival. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 [Suppl 6]: 1085–1092

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