GOLD MARK en mnemotecnico del siglo XXI

En 1977 en The Lancet refiriéndose a un artículo titulado "Uso clínico del anión gap" opinó: "En una época en la que es frecuente las mediciones de electrolitos plasmáticos sin saber la utilidad probable del resultado, es refrescante tener un recordatorio de las sutilezas involucradas en la interpretación de este conjunto más común de pruebas de química clínica ". Mucho ha cambiado y se han descubierto varias cosas en últimos 30 años y nos gustaría compartir una ayuda mnemónica fácil de recordar. Las acidosis metabólicas generalmente se dividen en dos categorías según el cálculo de la brecha aniónica (Na - [Cl+HCO3-]): las acidosis metabólicas de aniones altos y las acidosis metabólicas hiperclorémicas o de aniones normales. Dos mnemotécnicos populares se utilizan a menudo para recordar las principales causas de las acidosis metabólicas con anion gap elevado. El primero es KUSMALE (un error ortográfico útil del nombre de Adolph Kussmaul), que representa cetoacidosis(en ing ketoacidosis), uremia, intoxicación con salicilato, metanol, aldehído (paraldehído), lactato y etilenglicol. El segundo es MUD PILES (traducido a nuestro español seria: montones de barro), que representa Metanol, Uremia, Diabetes, Paraldehído, Hierro (e Isoniazida), Lactato, Etilenglicol y Salicilato. La acidosis metabólica debida al uso excesivo de paraldehído se ha vuelto extremadamente rara. El hierro y la isoniacida son solo dos de muchos medicamentos y toxinas que causan hipotensión y acidosis láctica (la isoniazida también puede generar un componente de la cetoacidosis). En los últimos años se han reconocido tres "nuevos" ácidos generadores de aniones orgánicos y precursores de ácidos. Son ácido D-láctico, que puede ocurrir en algunos pacientes con síndromes de intestino corto; 5-oxoproline (o ácido piroglutámico) asociado con el uso crónico de paracetamol, a menudo por mujeres desnutridas; y la acidosis anión gap generada por altas dosis de infusiones de propilenglicol. El propilenglicol, el disolvente utilizado para varios medicamentos parenterales, incluyendo lorazepam, fenobarbital y otros, se metaboliza a D-lactato y L-lactato. Por esas razones se ha propuesto un nuevo mnemotécnico para el anion GAP en este siglo XXI: GOLD MARK. Este acrónimo representa Glicoles (etileno y propileno), oxoprolina, L-lactato, D-lactato,Metanol, aspirina, insuficiencia renal y cetoacidosis. Las ayudas mnemotécnicas son solo útil si se recuerdan fácilmente y creemos que GOLD MARK se ajusta a ese requisito.