Y si era tuberculosis renal?

El nombre "tuberculosis renal" es un poco engañoso, ya que la infección por TB realmente puede causar problemas renales por una variedad de mecanismos diferentes. El sitio preferido para las micobacterias en el riñón es la médula renal, donde el granuloma caseificante puede conducir a la necrosis y la destrucción del tejido, ocasionalmente ocasionando necrosis papilar. Las grandes áreas necróticas de caseificación pueden conducir a una imagen clínica muy similar a la pielonefritis. Alternativamente, la infección en el tracto urinario inferior puede llevar a anormalidades anatómicas, como estenosis ureterales, que con el tiempo pueden progresar a una obstrucción franca e incluso a enfermeda renal cronica. Además de estas explicaciones "mecánicas" para la insuficiencia renal, ha habido varios informes de que la infección crónica de tuberculosis es una causa potencial de nefritis tubulointersticial. En la India, donde la TB es muy común, la amiloidosis AA secundaria al estado inflamatorio crónico inducido por la infección por TB es una causa bien reconocida de daño renal. La Tuberculosis genitourinaria se puede diagnosticar mediante cultivo o PCR del organismo a partir de la orina (o esputo, si hay afectación pulmonar). La detección de bacilos acidorresistentes a partir de la orina es otra posibilidad, aunque aparentemente esto es menos específico que el cultivo o la PCR, ya que existen algunas especies de micobacterias ambientales que pueden colonizar el tracto urinario inferior. Se puede sospechar tuberculosis renal si el paciente tiene signos y síntomas de una infección del tracto urinario con un estudio que muestra piuria pero un cultivo de orina negativo. Otra pista para el diagnóstico de la TB renal es la hipercalcemia: en lugar de ser ligeramente hipocalcémica como la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, los pacientes con infección por TB pueden tener niveles altos de 1,25 (OH) vitamina D como resultado de granulomas que tienen la capacidad de sintetizar vitamina D, similar a la situación en la sarcoidosis.