El ingreso a terapia de reemplazo renal se encuentra incrementándose
cada año, dentro de los pacientes que
necesitan hemodiálisis se encuentra el grupo de las personas de tercera edad
población que también se encuentra incrementada existe una fuerte relación
entre una mayor edad y la enfermedad renal crónica y la tercera edad no es una contraindicación
para realizar tratamiento de hemodiálisis. En un estudio en Inglaterra desde 1998 a 2004 el porcentaje de
pacientes incidentes de más de 75 años se incrementó de 28% a 23% y de 20% a 29% en Gales.
En nuestro país es común ver a los pacientes de más de 75 años con muchos hijos y familia
que toma las decisiones y que tiene
dudas al momento de iniciar el tratamiento de hemodiális
El pronóstico de vida, la calidad de vida, el tiempo que debe realizar diálisis al día y a la semana,
el manejo del paciente desde su cama hasta la sala de diálisis se vuelven
puntos que son muy complejos en etapas
terminales.
En un estudio comparativo realizado en Londres se utilizó dos grupos
de pacientes de más de 75 años que se encontraban realizando tratamiento y
cuidados pre diálisis por un año.
Uno de los grupos solo realizo tratamiento conservador ( 77 pacientes)
y el otro realizo tratamiento de hemodiálisis ( 52 pacientes).
Del total de 129 pacientes
63(48,8%) murieron antes de terminar el estudio, 12 del grupo que
realizo diálisis y 51 del grupo que realizo tratamiento conservador. Si bien existe
una frecuencia mayor de supervivencia en el grupo que opto por el tratamiento
con hemodiálisis los datos cambian cuando los pacientes tienen mayor
comorbilidad. (Comorbilidad grado 2)
Para los pacientes con mayor comorbilidad la ventaja de supervivencia
que ofrece el tratamiento con hemodiálisis no es aparente con una p significativa de 0,001.
Y con respecto a la variables analizadas el
score de comorbilidad y la enfermedad cardiaca isquémica se
asociaron con menor supervivencia. Se estudió
otras variables , sexo, raza, diagnostico de enfermedad renal, que no fueron significativas.
En conclusión los pacientes que eligieron diálisis tuvieron una mejor
supervivencia, sin embargo los pacientes que tuvieron un mayor score de
comorbilidad total y enfermedad cardiaca isquémica tuvieron una reducción de la
supervivencia a la mitad.
1. Murtagh,
Marsh, Donohoe. Dialysis or not? A comparative survival study of patients over
75 years with chronic kidney disease stage 5. Nephrol Dial Transplant
(2007) 22: 1955–1962
2.
Davies SJ,
Phillips L, Naish PF, Russell GI. Quantifying comorbidity in peritoneal
dialysis patients and its relationship to other predictors of survival. Nephrol
Dial Transplant 2002; 17 [Suppl 6]: 1085–1092
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