Ser latino y roncar, mala combinación para sus riñones

En un estudio de Peralta publicado en el Circulación cardiovascular y genetics que comparo la relación entre ateroesclerosis y albuminuria, se encontró que los latinos tenían casi el doble de prevalencia de albuminuria  comparado con otras razas. Esto en parte debido a que los latinos somos más propensos a la obesidad y diabetes. Recientes estudios han demostrado mediante  clínica y laboratorio una asociación entre alteraciones del sueño como factor de riesgo para desarrollar hipertensión, diabetes, y enfermedades cardiovasculares que posteriormente evolucionarán a enfermedad renal crónica pero en grupos de estudio pequeños.

 Entonces con estos dos factores (ser latino y alteraciones del sueño) Ricardo y cols. Publicó en Kidney International reports. Un estudio multicéntrico con una población de estudio de 12 572 latinos. En los resultados se vio que había más alteraciones del sueño en: varones,  mayores de 50 años, diabéticos, hipertensos. Haciendo el análisis de todas estas variables vieron que los rangos de albuminuria más altos en los que tenían estas características y si no tienen albuminuria un riesgo de 42% de tenerla a futuro comparado con los que no tienen alteraciones del sueño. A favor de este estudio esta la gran población de latinos que estudio, sin embargo presenta un sesgo de selección pues no se hizo con un grupo control. Independientemente de todo esto roncar es un habito feo, asi que a practicar deporte y de paso disminuimos el riesgo de tener un problema renal.

Calculadora de riesgo cardiaco para trasplantados

Una de las razones más importantes de la mortalidad prematura de los receptores renales es debido a los problemas cardiovasculares.

En promedio los receptores tienen 3 a 6 veces incrementado el riesgo de mortalidad. Pero ¿cuál es la causa de este efecto multiplicador?

Existen factores de riesgo cardiovascular bien establecidos que los podemos dividir en 3:

Los demográficos y no patológicos (edad, sexo, tabaquismo), los factores de riesgo asociados a enfermedad renal ( hemodiálisis, calcio/fosforo, hipertrofia ventricular).

Y los factores metabólicos (obesidad hipertensión).

Estos son factores tradicionales, a un paciente receptor renal también tenemos que sumar otros factores relacionados con la inmunosupresión crónica y otros  también relacionados al trasplante.

Todo esto es común y existen calculadoras que pueden predecir la mortalidad cardiovascular a los 5 años 10 años etc. Una de los scores pronósticos más conocidos es el Score de Framingham que se basa en la edad, genero, tabaquismo, presión arterial, y dislipidemia.

Un estudio de Kasiske utilizo el score de Framingham en una cohorte de pacientes trasplantados que sobreestimo la supervivencia de estos pacientes, la enfermedad cardiaca isquémica observada a los 10 años era mayor que la se esperaba calculada con los criterios.

En base a esta sobreestimación de riesgo Soveri validó en un estudio una calculadora especial para pacientes renales trasplantados y predecir el riesgo cardiovascular a los 7 años. Se utilizó un modelo con siete variables que incluyó: edad, enfermedad cardiaca, diabetes, LDL, creatinina, número de trasplantes y tabaquismo. Este modelo fue validado contra una cohorte  previa que también estudió la mortalidad  en trasplantados, no encontrando diferencias significativas versus las predicciones que realizó el modelo.

Si te ha interesado este post también puedes ir haciendo clic (aquí) a la calculadora.

Nueva fórrmula de correción para el CALCIO sérico en HEMODIALISIS

La regulación del calcio es crítica para el normal funcionamiento celular, la transmisión neural, la estabilidad de la membrana celular, la estructura del hueso, la coagulación de la sangre y el procesamiento de señales intracelulares. Las múltiples funciones esenciales de este catión bivalente se continúan estudiando, particularmente en cuanto a sus efectos cardiopulmonares, procesos de muerte celular y apoptosis y en el fenómeno patológico de isquemia-reperfusión.  El organismo de un adulto contiene aproximadamente 25 mg de calcio por kilo de peso seco. La mayor parte se encuentra en el esqueleto como fosfato, el 2-3% en los tejidos blandos y el 1% en el líquido extracelular. La causa más común de disminución del calcio total es la hipoalbuminemia. En este caso, sin embargo, el calcio iónico permanece normal. El valor de calcio corregido en función del valor de albúmina se puede estimar con la fórmula:

Calcio total corregido (mg/dl) = calcio medido (mg/dl) + 0,8[4 - albúmina sérica (g/dl) ] 

La concentración de calcio iónico se modifica con el pH, el cual altera la unión del calcio a los grupos carboxilo de las proteínas. La acidosis aguda disminuye la unión a proteínas y aumenta el nivel de calcio ionizado, mientras que la alcalosis aguda aumenta la unión del calcio a las proteínas, con lo cual disminuye el calcio ionizado. Por cada 0,1 de disminución en el pH, se produce un aumento de alrededor de 0,05 mmol/l en el calcio ionizado. Por otra parte, una hiperventilación suficiente como para aumentar el pH de la sangre en 0,1-0,2 unidades, produce una reducción del 10- 15% en la concentración de calcio iónico.

El problema con la regulación del calcio, se multiplica en los pacientes con hemodiálisis, el eje calcio fosforo hipófisis se ve alterado por varios causales, la hipercalcemia por suplementos puede llegar a ocasionar calcificaciones vasculares que van a repercutir a nivel cardiovascular aumentando el riesgo de mortalidad cardiovascular que se multiplica mucho más por los otros cambios como por ejemplo el juego de volumen durante las sesiones de hemodiálisis. 

La fórmula convencional de calcio corregido solo detecta hipercalcemia en un 34% de los pacientes urémicos, un articulo de Yoshitsugu publicado en  marzo de 2017 en el Journal of Bone and Mineral Disease valido una nueva fórmula de calcio corregido en una cohorte incidente durante cuatro años( enero 2007 a diciembre de 2011). La nueva ecuación : 

Calcio total corregido (mg/dl) = 1,35X calcio medido (mg/dl) - 0,65 x albumina sérica (g/dL)- 0,15x fosforo(mg/dL)+0,3. 

Demostró que es mejor y detecto hipercalcemia en un 57% de los pacientes de la cohorte. Como siempre queda mucho por investigar, la formula solo tiene una sensibilidad elevada en hipercalcemias superiores  de 10,2mg/dL, es discutible también que se pueda extrapolar a otros laboratorios e interpretar correlaciones. Lo más importante tal vez, la idea ya está puesta en el aire y queda seguir pendiente de la misma.