Nueva fórrmula de correción para el CALCIO sérico en HEMODIALISIS

La regulación del calcio es crítica para el normal funcionamiento celular, la transmisión neural, la estabilidad de la membrana celular, la estructura del hueso, la coagulación de la sangre y el procesamiento de señales intracelulares. Las múltiples funciones esenciales de este catión bivalente se continúan estudiando, particularmente en cuanto a sus efectos cardiopulmonares, procesos de muerte celular y apoptosis y en el fenómeno patológico de isquemia-reperfusión.  El organismo de un adulto contiene aproximadamente 25 mg de calcio por kilo de peso seco. La mayor parte se encuentra en el esqueleto como fosfato, el 2-3% en los tejidos blandos y el 1% en el líquido extracelular. La causa más común de disminución del calcio total es la hipoalbuminemia. En este caso, sin embargo, el calcio iónico permanece normal. El valor de calcio corregido en función del valor de albúmina se puede estimar con la fórmula:

Calcio total corregido (mg/dl) = calcio medido (mg/dl) + 0,8[4 - albúmina sérica (g/dl) ] 

La concentración de calcio iónico se modifica con el pH, el cual altera la unión del calcio a los grupos carboxilo de las proteínas. La acidosis aguda disminuye la unión a proteínas y aumenta el nivel de calcio ionizado, mientras que la alcalosis aguda aumenta la unión del calcio a las proteínas, con lo cual disminuye el calcio ionizado. Por cada 0,1 de disminución en el pH, se produce un aumento de alrededor de 0,05 mmol/l en el calcio ionizado. Por otra parte, una hiperventilación suficiente como para aumentar el pH de la sangre en 0,1-0,2 unidades, produce una reducción del 10- 15% en la concentración de calcio iónico.

El problema con la regulación del calcio, se multiplica en los pacientes con hemodiálisis, el eje calcio fosforo hipófisis se ve alterado por varios causales, la hipercalcemia por suplementos puede llegar a ocasionar calcificaciones vasculares que van a repercutir a nivel cardiovascular aumentando el riesgo de mortalidad cardiovascular que se multiplica mucho más por los otros cambios como por ejemplo el juego de volumen durante las sesiones de hemodiálisis. 

La fórmula convencional de calcio corregido solo detecta hipercalcemia en un 34% de los pacientes urémicos, un articulo de Yoshitsugu publicado en  marzo de 2017 en el Journal of Bone and Mineral Disease valido una nueva fórmula de calcio corregido en una cohorte incidente durante cuatro años( enero 2007 a diciembre de 2011). La nueva ecuación : 

Calcio total corregido (mg/dl) = 1,35X calcio medido (mg/dl) - 0,65 x albumina sérica (g/dL)- 0,15x fosforo(mg/dL)+0,3. 

Demostró que es mejor y detecto hipercalcemia en un 57% de los pacientes de la cohorte. Como siempre queda mucho por investigar, la formula solo tiene una sensibilidad elevada en hipercalcemias superiores  de 10,2mg/dL, es discutible también que se pueda extrapolar a otros laboratorios e interpretar correlaciones. Lo más importante tal vez, la idea ya está puesta en el aire y queda seguir pendiente de la misma.