La gabapentina y la pregabalina se usan frecuentemente en pacientes con enfermedad renal cronica, principalmente para tratar el dolor neuropático y el síndrome de piernas inquietas. Y dada la alta prevalencia de diabetes en esta población, la proporción que recibe estos medicamentos alta. En pacientes con función renal normal, la dosis máxima de gabapentina es de 3600 mg diarios en dosis divididas. Sin embargo, la gabapentina se elimina por vía renal, por lo que la dosis debe ajustarse de acuerdo con la tasa de filtración glomerular. Para pacientes en diálisis, la dosis recomendada es de 100-300 mg después de la diálisis los días de diálisis solamente. Sin embargo, esto se excede rutinariamente en la práctica clínica.
En un estudio en JASN se analizó las prescripciones médicas para la gabapentina y la pregabalina en pacientes en diálisis, examinó la relación entre las dosis utilizadas y una variedad de resultados, incluido el estado mental alterado, caídas y fracturas. El 20% de la población en diálisis recibió al menos una receta para estos medicamentos en 2011. Incluso en las dosis más bajas (menos de 300 mg diarios), hubo una asociación entre el uso de estos fármacos,alteraciones mentales y caídas, mientras que las dosis superiores a 300 mg al día se asocian con un aumento del 40% en riesgos de fractura. Se encontraron resultados similares para las dosis más altas de pregabalina.
Por supuesto, este fue un estudio observacional y es posible que existieran factores de confusión no medidos, que pueden haber sesgado los resultados, pero los autores dieron cuenta de otros medicamentos que pueden aumentar el riesgo de caídas.
En general, esto debería servir como un recordatorio para la comunidad de que necesitamos controlar más cuidadosamente la dosificación de medicamentos en nuestra población de diálisis, particularmente cuando son ingresados en el hospital.
No hay comentarios:
Publicar un comentario