¿El cancer de piel es una contraindicación para el trasplante renal?
¿Importa el tipo de malignidad?
En
los pacientes que van a recibir un riñon el porcentaje de mortalidad se
incrementa con la presencia de tumores, por esta razón es importante en la evaluación
del candidato hacer un control de esta posibilidad y en caso de ser
diagnosticado realizar el tratamiento respectivo. En el caso de los tumores de
piel existe factores predisponentes a tomar en cuenta, según KDIGO los
pacientes delgados, rubios, con mucha exposición a la luz solar, que están cerca de la línea del Ecuador o que tengan mala protección de
rayos solares por la capa de ozono.
Estos factores pueden predisponer a cáncer en la piel y por esa razón es
necesario realizar una revisión detallada en el pre trasplante.
Existe
una lista detallada de INNZS sobre los tiempos de espera para realizar en
trasplante si tiene algún tipo de cáncer.
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Tipo de cáncer
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Tiempo mínimo de espera
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Ca vesical
-
Lesiones superficiales de bajo grado
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2 años
-
No requiere tiempo de espera
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Ca de mama
- Lesiones in situ
- Estadio III o IV
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5 años
- 2 años
- Se contraindica el TR
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CaCu localizado
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2 años
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Ca colorrectal
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Enfermedad localizada (Duke A o B1)
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5 años
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2-5 años
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Enfermedad linfoproliferativa
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2 años
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Ca pulmonar
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2 años
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Melanoma
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Enfermedad in situ
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5 años
-
2 años
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Ca basocelular
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No requiere tiempo de espera después de la
escisión quirúrgica
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Ca epidermoide de piel
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2-5 años,
dependiendo la inmunosupresión
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-
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En
un paciente diagnosticado de VIH con compromiso renal,el estudio
pretrasplante según KDIGO es enviarlo al infectologo
especialista. Los pacientes diagnosticados de VIH no tienen una contrindicacion
absoluta para entrar a una lista de espera, pero su manejo debido a su
enfermedad de base es más complejo, deben tener un control estricto de sus medicamentos
y siempre se deben revisar las interacciones entre medicamentos y su ajuste
renal. Las guía EUROPEA y la del INNZS coinciden en las siguientes condiciones
:
- Apego estricto a terapia antirretroviral altamente efectiva (HAART).
- Carga viral indetectable (< 50 copias/ml) por más de tres meses.
- Cuenta de CD4 >200/ml por más de seis meses.
- Ninguna evidencia de infección oportunista activa.
- Ningún inconveniente para el empleo de profilaxis contra CMV, virus del herpes simple (VHS), Pneumocystis carinii e infecciones micóticas.
Cuando un
paciente con VIH cumple estas condiciones ,se debe hacer una junta medica
para analizar cual es la mejor terapia antiretroviral y la terapia de inmunosupresión
que pueda manejar el paciente.
¿Cuándo y para qué indicaciones se debe realizar una nefrectomía nativa en pacientes
con trasplante renal en espera de trasplante renal?
En el trasplante renal
el riñon del donante se coloca en la fosa iliaca derecha, no es muy común que
se tenga que extirpar uno de los riñones no funcionantes, sin embargo existen
algunas condiciones para que esto suceda. Las guias Europeas indican que debe
realizarse la nefrectomía en pacientes con diagnostico de enfermedad renal
poliquistica uni o bilateral si existen complicaciones sintomaticas como sangrados infecciones o
litiasis. Otra posibilidad es la nefrectomía unilateral en caso de que el riñon poliquistico sea muy
grande y no pueda colocarse el riñon del donante en la cavidad abdominal.
El protocolo INNZS es
mas especifico e incluye como causas posibles de nefrectomía pretrasplante a
los casos de pielonefritis crónica, litos infectados, uropatía obstructiva
complicada con infección crónica, proteinuria importante que no responde a
tratamiento médico, hipertensión que no responde a tratamiento médico,
enfermedad de riñones poliquísticos con riñones muy grandes que impidan la
colocación del injerto, sangrado o infección recurrente y masa renal sospechosa
de carcinoma.
Para mayor informacion pueden seguir los enlaces de las guias mencionadas en cada respuesta.
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