El bactrim un antibiótico que se asocia
frecuentemente con un aumento en la creatinina poco después de iniciar el tratamiento. Mientras que bactrim es una causa común de nefritis intersticial
aguda (NIA), la razón más frecuente para un aumento de la creatinina asociada a
bactrim es en realidad un artificio. El bactrim inhibe un transportador
catiónico particular en el túbulo contorneado proximal que también es
responsable de la secreción de creatinina. Al hacer esto, la creatinina sérica
se eleva sin una disminución real del filtrado glomerular. Este es el mismo
mecanismo por el cual la cimetidina (también un catión orgánico), resulta en
una creatinina elevada. En su mayor parte, esta leve elevación en la creatinina
es inconsecuente y no es una razón para suspender el antibiótico. Además de una
creatinina elevada el bactrim también se asocia con hiperkalemia, el mecanismo
de hiperkalemia inducida por bactrim es a través de la inhibición de
trimetoprim del canal de sodio localizado en la superficie luminal de las
células principales, independientemente del bloqueo de la aldosterona (mismo
sitio de acción de amilorida, triametereno y pentamidina). Esto disminuirá la
reabsorción de sodio y la electro negatividad en la luz, disminuyendo así la
fuerza motriz para la secreción de potasio a través de un canal de potasio
localizado en las mismas células principales. Este efecto secundario es más
común en pacientes infectados por VIH que son tratados con altas dosis de
TMP-SMX. Sin embargo, la hiperkalemia puede ocurrir con dosis más bajas utilizadas
para tratar infecciones de rutina. Tenga cuidado al usar TMP-SMX en pacientes
con disfunción renal preexistente o en aquellos que toman medicamentos
concurrentes (como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y
diuréticos ahorradores de potasio) que pueden exacerbar este efecto hiperkalémico
a niveles potencialmente peligrosos.
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