El edema en pies no refleja la sobrecarga del paciente en diálisis

Controlar el volumen es importante en el dia a dia de los pacientes en hemodiálisis. No existe hasta el momento una prueba que por si sola pueda decirnos que existe sobrecarga. El examen físico como el edema en miembros inferiores, injurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, estertores en bases pulmonares, y presencia de cuarto ruido son comúnmente utilizados en el diagnóstico de sobrecarga hídrica. Un estudio publicado en Clinical Journal of the American Society of Nephrology , comprobo que tan importante es el edema de miembros inferiores. 150 pacientes en hemodiálisis fueron incluidos entre septiembre de 2003 a febrero de 2005, que realizaban hemodiálisis trisemanal. Se encontró que el edema en pies de los pacientes en hemodiálisis está asociado a factores de riesgo cardiovasculares como edad avanzada, sobrepeso u obesidad, además de hipertrofia ventricular izquierda. Sin embargo llama la atención del articulo que no correlacionaba con el péptido atrial natriuretico, diámetro de la vena cava, diámetro de auricula izquierda, o cambios en el volumen sanguíneo relativo. El uso de fármacos vasodilatadores tampoco se asocio al edema en pies de los pacientes estudiados. En síntesis podemos decir que el edema en pies es de valor limitado , sin embargo no podemos desmerecer la importancia del edema ya que se asocia a la hipertrofia ventricular y de forma indirecta a la hipertensión sistólica. Como consejo tómese un poco más de tiempo para realizar un mejor examen físico y no solo revise el edema en miembros inferiores que presenta su paciente.

Los osos esconden la respuesta a la enfermedad renal

Alguna vez te has preguntado que le pasa a los riñones de los osos cuando llega el invierno y tienen que hibernar? Sus riñones se inactivan? La respuesta de la ciencia es un rotundo NO, no se inactivan . Los detalles detrás de lo que sucede con la función renal y la eliminación de residuos nitrogenados en los osos en hibernación lamentablemente aún no están completamente resueltos, pero lo que se conoce es un ejemplo fascinante de fisiología adaptativa. Los osos hibernan en períodos de algunas semanas a varios meses, dependiendo de la especie, el clima y las reservas de alimentos disponibles. Durante ese período, su metabolismo se reduce a alrededor de un tercio de lo normal. Hay un cambio del metabolismo de proteínas y carbohidratos hacia la descomposición de las grasas. Estos procesos producen algunos cambios notables en la función renal: la creatinina aumenta (de un promedio de 1-1.5 mg/dL a 3 mg/dL, que se cree que es debido a la disminución de la perfusión renal), y la proporción de urea: creatinina disminuye (como resultado de la disminución del metabolismo proteico). Se produce una pequeña cantidad de orina, aproximadamente 100 ml, y los productos de degradación de agua y nitrógeno se reabsorben a través de la vejiga. ¿Como sucedió esto? Ni idea. La urea se degrada, nuevamente por un mecanismo desconocido: una teoría es que las bacterias productoras de ureasa en el intestino ayudan a la descomposición. También se cree que el nitrógeno se deriva hacia el anabolismo proteico. El resultado sorprendente es que la sangre de los osos que hibernan no contiene un nivel elevado de urea, ácido úrico, aminoácidos o amoníaco. Reponen el agua perdida mediante la respiración a través de la lipólisis, donde el agua es un producto final. Curiosamente, a pesar del aumento del metabolismo de las grasas, los osos no desarrollan una cetosis. Esto es una prueba de que la naturaleza tiene las respuestas a todos nuestros problemas, y tal vez llegado el momento podamos encontrar el santo grial para nosotros los nefrologos, la cura para la progresion de la enfermedad renal. Si te interesa saber mas acerca de la fisiologia de los osos en hibernación, este es el articulo que me animó a escribir este post.

Fisiología interestelar: Los archivos secretos Rusos.

Un artículo ruso:” El incremento de la ingesta de sal disminuye el consumo de agua”, publicado en el Journal of Clinical Research fue citado en el New York Times en mayo de este año, indicando que “ todo lo que sabemos sobre la sal podría estar equivocado”. El artículo es muy interesante se trata de astronautas rusos sellados herméticamente simulando dos viajes al planeta marte uno de 105 días y el otro de 520. El estudio demostró que con una mayor ingesta de sal en la dieta aumenta la concentración de orina y también lo hace la generación de agua libre. Revelo además nuevos conceptos si bien el riñón juega un papel principal en el acoplamiento de agua y sal a largo plazo, la excreción de sodio puede seguir un patrón cíclico y la ingesta de sed y agua no parece estar involucrada en el acoplamiento de agua con sal. Ellos descubrieron que el sodio se almaceno rítmicamente y se liberó semanalmente ( ciclos caseptanos) en el vuelo que simulo llegar a marte en 105 días. Y se liberó mensualmente circamensual (circalunar) en el vuelo que simulo que llegaba a marte en 520 días.

Un regalo de navidad en el Google Play!!!

Recientemente la Sociedad internacional de Nefrologia ( ISN ) está promocionando una calculadora con fórmulas de sodio y agua para el uso de los médicos clínicos que esta bien desarrollada, con las fórmulas para calcular, además de la importancia clínica, las limitaciones, los ejemplos y la interpretación de los resultados. Lo mejor de todo esta aplicación es GRATIS!! Asi que si tu estas interesado en el balance de medio interno el manejo del sodio, el agua y repasar las fórmulas que ya sabes y a veces te olvidas lo mejor es que te la descargues de una vez. Esta disponible en los sistemas operativos android / IOS. Este es el link del google play

Diez consejos que el médico de trinchera debería saber sobre nefrología

Nefrología es una espacialidad con sus particularidades como todas, y como en todas las especialidades hay cosas que los nefrólogos quisieran que todo médico de atencion primaria conozca, haciendo una pequeña encuesta en nuestro servicio con nuestros profesores nefrólogos y los residentes hemos enumerado 10 cosas que recomendamos a los médicos de atención primaria.

• Una creatinina sérica normal, no siempre puede ser normal.
• Conocer los medicamentos que elevan la creatinina sérica ( bactrim, ketorol, aminoglucosidos, etc).
• Los pacientes con FG disminuido y/o proteinuria deben evaluarse para determinar la causa; los resultados positivos de la tira reactiva de orina para proteínas deben seguirse con una proteinuria de 24 horas
• En pacientes con ERC en estadio temprano, la evaluación periódica y la intervención son apropiadas para retrasar la progresión de la enfermedad renal y evitar complicaciones.
• La anemia en pacientes con ERC debe tratarse con agentes estimulates de eritropoyetina y hierro.
• Los pacientes con ERC deben evitar la preparación oral que contenga magnesio o aluminio. El uso de preparaciones que contienen citrato y preparaciones orales que contienen aluminio es peligroso porque puede conducir a toxicidad aguda por aluminio.
• En pacientes diabéticos con compromiso renal con FG <30ml/min no dar metformina.
• En pacientes con ERC y tratamiento relacionado con IECAS,ARAII,diuréticos tener cuidado con la hiperpotasemia.
• El tratamiento con warfarina en enfermos renales aumenta la probabilidad de calcificación vascular.
• En pacientes con enfermedad recurrente de cálculos, se necesita una evaluación metabólica en profundidad para identificar y tratar los factores de riesgo modificables, evitando episodios adicionales y / o promoviendo la disolución de cálculos.

El riñon no discrimina a los famosos

Resulta que los cálculos renales no discriminan. Personajes famosos, históricos y celebridades han sufrido de cólicos y cálculos renales, en algunos casos llegaron a subastar sus piedras y dar el dinero a la caridad. A continuación les dejamos una lista desafortunada de 13 famosos que tuvieron cálculos renales

• 1.Tim Burton se perdió los British Independent Film Awards en diciembre de 2011, su esposa Helena Bonham Carter fue sola a la ceremonia. Ella le dijo a la audiencia: "Mi querido novio, lamentablemente no está aquí ... le están sacando un cálculo renal mientras hablamos". De acuerdo con el director, él planeó exhibir la piedra junto con sus premios.

• 2.Alfred Hitchcock tuvo que entrar a cirugía por cálculos renales en 1975 retrasando el rodaje de su película The Rainbird Pattern.

• 3.William Shatner en 2006 vendio un cálculo renal por 75000 dolares , el donó el dinero a hábitat para la humanidad. La vendio a Golden Palace.com que la añadió a su colección de rarezas.

• 4.Miguel Angel Fue diagnosticado y tratado por cálculos de acido urico en 1549 por Realdo Colombo ( un anatomista) El aparentemente formaba cálculos recurrentes. Una de las causas probables de su muerte esta relacionada a una falla renal desencadenada por los cálculos renales.

• 5.Roger Moore también conocido como James Bond, el sufrio de su primer calculo en 1961 y dijo “ fue una agonía insoportable y diabólica”, “tenia las rodillas debajo del mentón”. Este calculo fue tratado con cirugía abierta . Posteriormente presento dos episodios de cálculos renales durante el rodaje de sus películas: Live and Let Die y Moonraker.

• 6.Benjamin Franklin. Tuvo un calculo ubicado en vejiga que le causaba dolor importante que ocasiono que permaneciera en cama durante un año previo a su muerte. En 1787 escribio por primera vez sobre su problema. “ en cuanto a mi enfermedad soy sensato de que se ha hecho mas pesado, pero en general no me da mas dolor que cuando estoy sedado (laudano y opio) y exepto al pararme o caminar o hacer pis. No me incomoda demasiado”. No esta claro si el tenia también cálculos renales.

• 7.Sir Isaac Newton esta escrito que tuvo dos cálculos del tamaño de un guisante que atravesaron sus vías urinarias en 1724. En 1727 Murio a la edad de 84 años por complicaciones causadas por un calculo en vejiga.

• 8.Gene Simmos de la banda Kiss, al igual que William Shatner el vendio un calculo renal que atravesó vias urinarias. En 2009 lo vendio en 15000 dolares en E bay.El también dono el dinero a la caridad

• 9.En noviembre de 2017 Vince Carter de los Sacramento Kings sufrio un episodio de dolor debido a cálculos renales.

• 10.Durante el 2016 el Jugador del Barcelona Lionel Messi aparentemente jugo tres partidos con un calculo dentro su riñon. El utilizo analgésicos durante esos tres partidos, luego se realizo litotripsia para eliminar el calculo.

• 11.Los entrenadores del Palmeiras Luis Felipe Scolari y Rafael benitez del NewCastle sufrieron cálculos renales en 2008 que fueron resueltos con litotripsia extracorpórea.

• 12.Entre 2001 a 2006 14 astronautas estadounidenses desarrollaron cálculos durante misiones espaciales. Durante vuelos espaciales de largos periodos, los astronautas tienen mayor riesgo para desarrollar cálculos renales debido al incremento en la cantidad de calcio en su sangre. Esto debido a una perdida de la densidad osea en gravedad cero.

• 13.Después de rezarle a la Madre Teresa, un cálculo renal de ½ pulgada (13 mm) desapareció del uréter inferior del Padre V. M. Thomas, en Guwahati - India. Esto ocurrió un día antes de que el sacerdote fuera programado para someterse a una cirugía para la eliminación del cálculo. El cirujano dijo que "la desaparición del cálculo estaba más allá de la explicación médica". Este presunto milagro fue utilizado para apoyar el caso de santidad de la Madre Teresa.

Si quiere saber mas sobre este tema aca les dejo los post que me ayudaron a realizar este listado

• Venciendo a los calculos renales
• Kidney stoners.org

Que medicamentos pueden elevar el potasio?

Hay una variedad de medicamentos que pueden provocar hiperkalemia, a través de una variedad de mecanismos. Aquí hay una lista de los más comunes, categorizados en función del mecanismo, aunque hay algunos mecanismos que son ambiguos:

Fármacos que causan la translocación de K desde el líquido intracelular al extracelular: estos incluyen succinilcolina, isoflurano, minoxidil y betabloqueantes.

Diuréticos ahorradores de potasio: fármacos como la espironolactona (antagonistas del receptor de mineralocorticoides) y la amiloridina / triamtereno (bloqueadores del ENaC) son los causantes comunes de hiperkalemia.

3. Inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona: inhibidores de la ECA, bloqueadores del receptor de angiotensina.

Hiperosmolaridad: la hiperosmolaridad induce el flujo de salida de agua de las células y, mediante el arrastre del disolvente, aumenta las concentraciones intravasculares de potasio. Los medicamentos como el manitol pueden causar hiperpotasemia translocacional.

AINE: los AINE pueden disminuir la secreción de renina, que normalmente está mediada en parte por prostaglandinas producidas localmente.

Bactrim: la hiperpotasemia inducida por Bactrim es a través de un efecto inhibidor de ENaC ejercido por el resto trimetoprim. La hiperpotasemia inducida por pentamidina tiene de un mecanismo similar.

Inhibidores de la calcineurina (por ejemplo, ciclosporina, tacrolimus): se postula que estos medicamentos inhiben la respuesta tubular renal a la aldosterona.

heparina y ketoconazol: estos fármacos pueden estar asociados a la hiperkalemia al inhibir la síntesis de aldosterona.

Digoxina: la digoxina inhibe la Na-K ATPasa (que bombea 3 Na de la célula y 2 K de entrada); entonces, puede provocar hiperkalemia y una variedad de arritmias cardíacas